• 2.缓慢脓胸无结核性支气管炎、支气管狭隘、 支气管扩张和支气管胸膜瘘者。

  • 1.结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支气管 胸膜瘘者一般不宜此手术。

  • 患者王涛，男，27岁，缘于5月前被人用刀刺伤左边胸背部，其时感胸背部痛苦，伴轻 度胸闷，无咳嗽、咳痰，无咳血、呼吸困难，无发热、畏寒，无乏力、盗汗等不适， 就诊于当地医院，行胸部CT查看见“左边胸腔少数积液”，未予进一步医治。1月后患 者感胸闷显着，偶有咳嗽、咳痰，痰中可见陈旧性血块，就诊于淮南市人民医院，复 查胸部CT见左边胸腔积液较前显着增多，予以行左边胸腔闭式引流术，并予以输液治 疗，患者病况好转后出院。5月来患者常感胸闷，平常无咳嗽、咳痰，无心悸、气促， 无咯血，无呼吸困难，拖延后感胸闷显着并感乏力，歇息后乏力好转。4天前患者再次 于淮南市人民医院行胸部CT查看示“左边很多胸腔积液，部分构成包裹性胸腔积液， 左肺局限性肺不张”。

  • 最常用的麻醉办法是静脉复合麻醉。低温麻醉 和术中操控性低血压可削减失血量。

  • 入院查体：生命体征平稳，胸廓对称无变形，左边胸廓陷落，呼吸移动度两边对称， 左边语颤削弱，未触及胸膜冲突感。左边叩诊呈实音，右肺叩诊呈清音，胸骨无压痛 ，胸廓揉捏实验（-），胸壁无压痛。听诊左肺呼吸音弱，右肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心脏及腹部查看未见异常。

  • 辅佐查看： -05-08淮南市人民医院胸部CT示“左边很多胸腔积液，部分构成包裹性 胸腔积液，左肺局限性肺不张”。

  • 1.经第5或第6肋骨床入胸，上下统筹，便于 胸顶和后肋膈角一起解剖别离

  • 2.切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯 剪刀或手指做钝性别离。胸膜外剥离至能刺进肋 骨牵开器停止。增厚的壁层胸膜外表常有肋骨压 迹。在剥下的胸膜外表如有肌肉纤维，应及时纠 正剥离界面，以防损害胸膜外的血管神经，特别 是后边的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下 动静脉和纵隔面上的膈神经、喉返神经和上腔静 脉等重要结构。

  • 胸膜炎医治半年以上，已成为缓慢脓胸；缓慢 脓胸已得到根本操控，每天脓液量在50ml以内 ，但脓腔仍然存在，脓液继续不断；肺内无广泛 病变，无纤维化改动，无空泛，无支气管扩张及 狭隘，无大的支气管胸膜瘘的缓慢脓胸均可行胸 膜纤维板剥脱术。

  • 行左边胸腔闭式引流后引流出暗赤色血胸浓稠胸 水，但引流后肺部无显着复张。考虑患者5月前外 伤后胸腔积液继续渗出，难以吸收，紧缩左肺后

  • 活跃完善相关查看， -05-14在全麻下行左边开 胸探查胸膜纤维板剥脱术。术中探查壁层胸膜及 左下肺脏层胸膜外表纤维化构成较厚纤维层，厚 约0.5cm，质韧，与周围安排边界尚明晰，粘连 较严密，交融包围成腔。切开胸膜外层，吸出暗 赤色血胸胸水约800ml，其间可见白色絮状物。 予以逐层切除、别离。术后胸引管接负压招引； 予以止血、抗感染、促进排痰等对症医治，嘱患 者咳嗽、排痰，训练肺功用，促及肺复张，调查 引流管状况防止阻塞。

  • 患者术后进退两难状况可，术后前期偶有痰中带血， 为陈旧性血丝，无胸闷、气促等不适，术后屡次 复查肺部复张术前好转，好转后出院。

  • 胸膜剥除术是剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维 层（板），到达既消除胸膜腔内的病变安排，又 使肺安排摆脱纤维板的捆绑而复张的一种手术。 此手术不只使肺功用得到了最大的进退两难，并且保 持胸廓正常形状，是医治缓慢脓胸的抱负术式。

  最终分隔叶间裂中的粘连。 切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性别离。

  在剥下的胸膜外表如有肌肉纤维，应及时纠正剥离界面，以防损害胸膜外的血管神经，特别是后边的奇静脉、胸导管和食管，上面的 锁骨下动静脉和纵隔面上的膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。 考虑患者5月前外伤后胸腔积液继续渗出，难以吸收，紧缩左肺后引起肺不张，部分胸膜外表纤维化，要进一步手术医治。 最终分隔叶间裂中的粘连。 侧卧位，常用后外侧切断。 心脏及腹部查看未见异常。 全身和部分使用不可捉摸的抗生素操控感染，冲刷脓腔。 术后应经过胸透或摄床旁X线胸片了解肺扩张的状况，等肺悉数扩张后再停负压招引。 手术完毕前，应给予正压通气，使肺胀大，查看并缝扎细支气管漏气部位，电凝止血，用1/5000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或1/2000 氯己定（洗必泰）溶液或稀释的过氧化化氢溶化氢溶液冲刷胸腔，最终用温盐水冲刷胸腔2次，胸腔置闭式引流管2根，胸上部引流管 开口应固定在距第1肋骨前上缘1cm处（相当于肋骨和肋软骨关节外侧3cm），这样既能充沛引流气体又不与自主神经链触摸，以防术 后构成Horner综合征。 辅佐查看： -05-08淮南市人民医院胸部CT示“左边很多胸腔积液，部分构成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。 术中探查壁层胸膜及左下肺脏层胸膜外表纤维化构成较厚纤维层，厚约0. 应做痰和胸液查看，以发现致病菌和恶性肿瘤细胞。 右侧向后剥到奇静脉，左边向后剥到主动脉弓之后，应改从前面解剖别离。 手术完毕前，应给予正压通气，使肺胀大，查看并缝扎细支气管漏气部位，电凝止血，用1/5000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或1/2000 氯己定（洗必泰）溶液或稀释的过氧化化氢溶化氢溶液冲刷胸腔，最终用温盐水冲刷胸腔2次，胸腔置闭式引流管2根，胸上部引流管 开口应固定在距第1肋骨前上缘1cm处（相当于肋骨和肋软骨关节外侧3cm），这样既能充沛引流气体又不与自主神经链触摸，以防术 后构成Horner综合征。 肺内无广泛病变，无纤维化改动，无空泛，无支气管扩张及狭隘，无大的支气管胸膜瘘的缓慢脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。 患者身体虚弱，全身状况差，不能接受手术创伤者。 解剖到心膈角后，应找准界面，在直视下锐性解剖膈肌上的粘连。 在右胸手术时，解剖后纵隔应留意维护食管和胸导管。 术前应根据病况输血、输血浆、加强养分，纠正贫血、凝血机制妨碍和水电解质失衡。